Il est toujours préférable d’être conservateur et de garder nos dents autant que possible. Avec plus de 40ans de recul, il est incontestable que les implants fonctionnent parfaitement mais pour autant le 100% n’existe pas en médecine. Gardons la solution implantaire comme solution de dernier recours.

Une dent infectée est un foyer infectieux qui peut se disséminer dans le corps humain et provoquer une septicémie. L’antitbiothérapie va permettre momentanément de stopper le processus infectieux mais le traitement endodontique ou l’extraction s’imposera le plus rapidement possible.

Une fois dévitalisée, la dent va se déshydrater et va perdre une partie de sa résistance mécanique. La Couronne jouera le rôle de « bouclier » pour la protéger. Il existe plusieurs alternatives aujourd’hui aux couronnes notamment grâce aux différentes techniques de collages. N’hésitez pas à en parler avec votre praticien traitant.

Le changement de teinte qu’on observe quelques mois après le traitement est due à la conjonction de la perte hydrique de la dent, et des matériaux d’obturations canalaires (le zinc présent dans le ciment canalaire en particulier). Il est possible d’y remédier avec un traitement d’éclaircissement intra pulpaire. N’hésitez pas à en parler avec votre praticien traitant.

Dans la grande majorité des cas, je m’efforce de réaliser le traitement en une seule séance. Grâce à un plateau technique ergonomique de dernière génération, une équipe d’assistantes professionnelles (deux assistantes en salle de soin), le temps du traitement est optimisé. Ainsi une recontamination bactérienne entre les séances sera évitée et de plus vous n’aurez pas à vous déplacer une seconde fois à la clinique.

Grâce aux différentes solutions d'anesthésie, les traitements se font sans douleur. Même dans les cas les plus difficiles liées à une inflammation pulpaire maximale.
A noter que dans les retraitements endodontiques, la dent ayant déjà été dévitalisée, le traitement ne sera jamais douloureux et le nombre nécessaire d’injections d’anesthésie est diminuée.

La douleur qui suit un traitement de dévitalisation ou un retraitement endodontique est tout à fait “normal”. Elle provient du fait qu’une réaction de cicatrisation se crée au regard de la région péri apicale (l’os à l'extérieur de la racine). Cette cicatrisation des tissus péri apicaux est résultante de l'inflammation provoquée par les bactéries qui ont colonisé les racines. En règle générale, ces douleurs, ou sensibilité, se prolongent pendant quelques jours et disparaissent d'elles même. Il est recommandé de prendre des antalgiques de type paracétamol voire codéine pour calmer la douleur. La prise d'anti-inflammatoire n’est pas recommandée après un traitement endodontique (évitez donc de prendre des médicaments du style advil, nurofen, brufen,...). Si les douleurs persistent au-delà de 48 heures et sont insoutenables, il faudra dans ce cas associer une prise d'antibiotique pendant une semaine afin d’aider à la cicatrisation définitive. Les antibiotiques ne sont pas là pour guérir mais pour améliorer et accélérer la cicatrisation qui de toute manière se fera naturellement. Une fois que l'épisode douloureux sera terminé, la dent n’a plus aucune raison de faire mal. Les douleurs ou sensibilité se caractérisent dans la plupart des cas lorsque qu’on appuie ou touche la dent : syndrome de la dent longue. La reconstitution définitive prothétique de la dent (couronne ou overlay) ne pourra se faire que lorsque la dent deviendra totalement asymptomatique.
Conclusion : la douleur postopératoire est normale, il ne faut pas s'inquiéter, il faut simplement faire preuve de patience et ne pas hésiter à prendre des antalgiques pour se soulager (jusqu’à 6 par jour, espacé par prise de 4 heures minimum).

Dans certaines situations cliniques, à condition que le patient soit plutôt jeune (âge inférieur à 40 ans environ), et que la dent ne présente pas de signe d’inflammation pulpaire irréversible (douleur du type lancinante) on pourra dans certains cas éviter la dévitalisation en plaçant un produit cicatriciel. C’est ce qu’on appelle un coiffage pulpaire. Il est recommandé de laisser le coiffage pulpaire dans l'intégralité de la cavité pendant 6 à 8 semaines et de réévaluer la vitalité de la dent régulièrement. Si la dent reste asymptomatique, on pourra prévoir une reconstitution traditionnelle de cette dent (type composite direct ou indirect). Une surveillance s’imposera avec un examen clinique une à deux fois par an. Si une symptomatologie apparaît dans le temps (type abcès et/ou forte douleur), il faudra dans ce cas intervenir sur cette dent et très vraisemblablement réaliser le traitement endodontique.

Le traitement de dévitalisation est indiqué lorsque la carie est très profonde, tellement profonde qu’elle a déjà atteinte le tissus pulpaire ("nerfs"). Tout contrôle régulier du patient chez son praticien ou chez son hygiéniste permettra justement de détecter rapidement le début d’une carie et d’éviter que la carie ne progresse et atteigne alors les tissus pulpaires. On conservera ainsi la vitalité de cette dent de nombreuses années. L’hygiène buccodentaire et l’hygiène alimentaire sont bien évidemment des facteurs fondamentaux quant au maintien d’une bonne santé buccodentaire. Il est recommandé également de réaliser des bilans radiographiques régulièrement.

Une dent qui a déjà été dévitalisée dans le passé et parfois même couronnée peut présenter des signes d’infection sous-jacent et asymptomatique. Ces signes seront lisibles sur un cliche radiographique. Il est recommandé de retraiter cette dent afin d’obtenir une guérison de la lésion, en particulier si on est amené à refaire la couronne ou à ré intervenir sur cette dent pour une raison quelconque. Toutes lésions radiculaires appelées également "kyste periapical" peuvent un jour ou l’autre se réveiller, et provoquer de fortes douleurs, des gonflements, abcès, cellulites. Certaines dents sont en communication avec l’anatomie faciale, comme par exemple les sinus maxillaires, et peuvent dans ce cas aller jusqu’à provoquer une sinusite maxillaire d’origine dentaire (10% des sinusites sont d’origine dentaire). Le traitement de cette dent permettra d’obtenir très rapidement une guérison de cette sinusite.

Tous les omnipraticiens sont formés à faire des traitements et retraitements endodontiques. Néanmoins, les endodontistes exclusifs, disposent d’un plateau technique spécifique et d’une expérience propre qui leur permettent d’obtenir des taux de réussite nettement supérieur aux omnipraticiens. On parle selon les études de 97% de succès pour un traitement endodontique réalisé chez un endodontiste exclusif et 85% de réussite pour un retraitement endodontique réalisé chez un spécialiste.
Quel est ce plateau technique ?
Le spécialiste travaillera à l’aide d’aides optiques à fort grossissement (X4 voire X6), parfois même d’un microscope, d’un certain nombre de moteurs d’endodontie calibré en mode réciprocité et/ou rotation continue, d’un localisateur d’apex électronique (qui permet de déterminer précisément la longueur des racines) et d’un laser diode qui permet d’obtenir une parfaite stérilisation du système canalaire.
L’expérience et la compétence du spécialiste permettra également de poser un bon diagnostic et d’appréhender dès le début du traitement le pronostique et le devenir de cette dent sur le moyen/long terme. Le spécialiste travaillera systématiquement avec un champ opératoire (appelé une digue dentaire) qui permettra d’isoler la dent de la salive et du reste des autres dents de la bouche afin de promouvoir une asepsie complète pendant le traitement.

Dans mon cabinet, j’ai opté pour la réalisation du traitement de racines en une seule séance, avec la reconstitution corono-radiculaire réalisée le même jour quand cela est possible.
L’intervention endodontique en une seule séance permet d’éviter une re-contaminations de la dent entre les séances (le pansement provisoire n’est pas étanche) et de limiter les déplacements du patient au cabinet.
Pour se faire, je suis équipé d’un plateau technique de dernière génération, et d’une ergonomie de travail maximale afin d’optimiser au mieux le temps au fauteuil. A la clinique, j’exerce avec une voir deux assistantes au fauteuil en plus de ma secrétaire Sandra qui s’occupe de la partie administrative. Le temps du traitement nécessaire est selon la difficulté de la dent et le nombre de canaux entre 90 et 120 minutes. Quand l’indication se pose, on vous proposera de réaliser la reconstitution coronoradiculaire dans la séance a l’aide d’un tenon fibre de verre collé et de composites build up, de nouvelles générations, parfaitement biocompatible, qui permettent une parfaite reconstitution de la dent avec une résilience maximale. Puis vous retournerez chez votre praticien traitant qui n’aura plus qu’à réaliser la reconstitution prothétique de la dent (couronne ou inlay).

Les antibiotiques n’interviennent que dans le cas de l’urgence pour réconforter la douleur du patient. En général, après le deuxième jour de prise d’antibiotique la douleur commence très nettement à diminuer. Néanmoins, seul le traitement de la racine permettra une guérison de l’infection, les traitements antibiotiques ne sont efficaces uniquement pendant la prise des molécules. L’infection ne pourra pas guérir seule tant que la dent n’aura pas été traitée.